Form Self Assessment

Kebumen Half Marathon 2025 City Edition • Health Declaration

Data Diri
PERTANYAAN SELF ASSESSMENT
Apakah dokter pernah menyatakan bahwa Anda menderita masalah/penyakit jantung atau mempunyai tekanan darah tinggi?
Apakah Anda pernah merasakan nyeri dada saat istirahat atau saat aktivitas harian, atau saat berolahraga?
Apakah Anda pernah mengalami kehilangan keseimbangan karena pusing atau pernah mengalami kondisi tidak sadar dalam 12 bulan terakhir?
Apakah Anda pernah di diagnosa mempunyai kondisi Kesehatan kronis selain penyakit jantung dan tekanan darah tinggi?
Apakah saat ini atau dalam 12 bulan terakhir Anda mengalami masalah pada tulang, persendian, atau jaringan lunak (otot, ligament, tendon) yang bertambah parah apabila melakukan olahraga?
Apakah dokter pernah menyampaikan jika Anda melakukan olahraga harus dalam pengawasan?
WAIVER KEBUMEN HALF MARATHON 2025

Harap baca dengan teliti sebelum mengirimkan Self Assessment:

Dengan mengetahui kesepakatan ini, saya menyetujui bahwa :
By agreeing to this waiver form :

  • Saya mengerti dan memahami bahwa partisaipasi saya dalam acara Kebumen Half Marathon 2025 mengandung resiko tinggi yang dapat menyebabkan cedera ataupun kematian. Saya menyatakan bahwa saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani untuk berpartisipasi dalam acara ini, dan telah menjalani latihan ataupun persiapan yang cukup.
    I am fully understood and aware that my participation for Kebumen Half Marathon 2025 is potentially hazardous, which could cause injury or death. I certify that i am medically able and in good health to perform this event, and i am properly trained. It is my own responsibility to determine whether i am sufficiently fit and healthy enough to participate for Kebumen Half Marathon 2025.
  • Saya setuju untuk tunduk pada keputusan panitia Kebumen Half Marathon 2025 sehubungan dengan penyelenggaraan acara ini, termasuk (namun tidak terbatas pada) penolakan keikutsertaan saya dalam acara ini apabila dinyatakan tidak layak.
    I agree to abide by any decision of an event official relative to any aspect of my participation in this event, including the right of any official to deny or suspend my participation for any rason whatsoever.
  • Saya telah membaca, memahami serta tunduk pada peraturan dan tata tertib acara Kebumen Half Marathon 2025 yang tercantum dalam situs resmi www.kebumenhalfmarathon.kebumenkab.go.id
    I have read, understood and am subject to the rules and regulations of the Kebumen Half Marathon 2025 event listed on the official website www.kebumenhalfmarathon.kebumenkab.go.id
  • Saya memahami bahwa keikutsertaan saya dalam acara Kebumen Half Marathon 2025 ini merupakan tantangan secara jasmani dan rohani. Saya memahami dan akan menyerap resiko yang terjadi dalam partisipasi saya dalam acara ini, yang termasuk (namun tidak terbatas pada) timbulnya penyakit, cacat temporer maupun permanen, kematian, kerusakan pada barang milik, kontak fisik dengan peserta lain, keadaan cuaca yang ekstrim, serangan binatang dan kondisi jalanan.
    I understand and acknowledge that Kebumen Half Marathon 2025 represents an extreme test of a person’s physical and mental limits. I understand and acknowledge all risks associated with running/volunteering in this event, including but not limited to: sickness and disease, permanent disability, paralysis and loss of life, loss or damage to property, falls, contact with other participants, exposure to extreme conditions and circumstances, including hight heat and/or humidity, animal attack, traffic and the conditions of the road. I assume all such risks and responsibility for any damages, liabilities, losses or expenses which i may incur as a result of my participation in.
  • Saya dan siapapun yang berhak mewakili saya, membebaskan panitia, sponsor dan penerusnya dari tanggung jawab jika terjadi kejadian tidak menguntungkan pada diri saya disaat keikutsertaan dalam acara Kebumen Half Marathon 2025.
    I, for myself and anyone entitled to act on my behalf, waive and release the Kebumen Half Marathon 2025 and its officials and committee, all event sponsors, their representatives and successors from all claims or liabilities of any kind arising out of my participation in this event.
  • Saya memberikan izin kepada semua pihak yang tercantum dalam klausul (v) untuk menggunakan foto dan video yang melibatkan saya, untuk keprluan promosi ataupun komersial yang berhubungan dengan acara Kebumen Half Marathon 2025.
    I grant permission to all parties in section (v) above to freely record and further use my photographs, motion picture and recordings or any other record of this event for any legitimate and promotion purpose.
  • Pastikan Anda membaca seluruh poin sebelum menyetujui.